居民健康档案内容包括什么?
健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录,是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。
居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。居民健康档案的内容:
1、全科医疗健康档案在内容上分为3个部分,即个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。个人健康档案在全科医疗中应用十分频繁,使用价值也最高。
2、家庭健康档案则根据实际情况,建立和使用的形式不一。
3、社区健康档案在全科医疗服务中没有被给予更多的统一要求,主要用以考核医师对其所在社区的居民健康状况与社区资源状况的了解程度,考查全科医生在病人照顾中的群体观点。
延伸阅读
城乡居民健康档案的建档对象是?
建档对象是辖区内常住居民 ,包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。
1、居民健康档案内容包括(个人基本信息)、(健康体检)、(重点人群健康管理记录)和其他医疗卫生服务记录。
2、农村地区建立居民健康档案可与(新型农村合作医疗工作)相结合。
3、已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时,应持(居民健康档案信息卡),在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时(更新)、(补充)相应记录内容。
4、健康档案的建立要遵循(自愿)与(引导)相结合的原则,在使用过程中要注意保护服务对象的(个人隐私)
居民健康档案怎么申请?
居民健康档案可以通过社区卫生服务中心或医疗机构申请。
因为居民健康档案是指由居民个人所拥有的记录自己健康状况的档案,包括生活习惯、疾病史、过敏史等,这对于健康管理和疾病预防都非常重要。
申请人可以通过提供身份证和医保卡等个人身份信息和疾病诊断证明等医疗信息来申请居民健康档案,同时社区卫生服务中心或医疗机构也会根据个人的具体情况进行审核和登记。
申请居民健康档案可以有效记录个人健康信息,加强健康管理和疾病预防。
居民健康档案个人基本信息有变动时需要重新填写吗?
需要重新填写
如果居民的个人信息有所变动~可在原条目处修改~并注明修改时间。
2(性别:按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。
3(出生日期:根据居民身份证的出生日期~按照年,4位,、月,2位,、日,2位,顺序填写~如19490101。
4(工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称,下岗待业或无工作经历者须具体注明。
5(联系人姓名:填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。
6(民族:少数民族应填写全称~如彝族、回族等。
(血型:在前一个“?”内填写与ABO血型对应编号的数字,在后一个“?”内填写7
是否为“RH阴性”对应编号的数字。
8(文化程度:指截至建档时间~本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9(药物过敏史:表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏~如有其他药物过敏~请在其他栏中写明名称~可以多选。
10(既往史:包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。
重点人群必须填写疾病确诊时间
,1,疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病~包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病~并写明确诊时间~如有恶性肿瘤~请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据~有病史卡的以卡上的疾病名称为准~没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。
,2,手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有~应填写具体手术名称和手术时间。
,3,外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有~应填写具体外伤名称和发生时间。
,4,输血 填写曾经接受过的输血。如有~应填写具体输血原因和发生时间。
11(家族史:指直系亲属,父亲、母亲、兄弟姐妹、子女,中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字~没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选。
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健康体检表
填表说明
1(本表用于居民首次建立健康档案以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。
2(一般状况
2体质指数=体重,kg,/身高的平方,m,。
老年人认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称,如铅笔、卡车、书,~请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性~需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。
老年人情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”~为粗筛阳性~需进一步行“老年抑郁量表”检查。
3(生活方式
体育锻炼:指主动锻炼~即有意识地为强体健身而进行的活动。不包括因工作或其他需要而必须进行的活动~如为上班骑自行车、做强体力工作等。锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
吸烟情况:“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。
怎样建立居民健康档案?
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时, 由医务人员负责为其建立居民健康档案。
2.通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、 村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员为居民建立健康档案。
怎样建立和使用居民健康档案?
居民健康档案的建立
1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时,由医务人员负责为其建立居民健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录,同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区,逐步为服务对象制作发放居民健康卡,替代居民健康档案信息卡,作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
2.通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服中心(站)组织医务人员为居民建立健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。
3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台,实现电子健康档案数据的规范上报。
4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单,装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
居民健康档案的使用
1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊时,在调取其健康档案后,由接诊医生根据复诊情况,及时更新、补充相应记录内容。
2.入户开展医疗卫生服务时,应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。
3.对于需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录。
4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。
居民健康档案的定义是什么?
指居民身心健康(正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等)过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。
怎样去建居民健康档案?
建立居民健康档案流程
1、片医、片护统一服装,佩戴胸卡到管辖的区域入户为居民建立健康档案,还可通过健康体检、健康教育、住院探视等多种方式进行建档。并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象签订家庭保健服务协议。
2、及时将建立的健康档案录入电脑,建立电子化健康档案。
3、健康档案应及时更新,保持资料的连续性。
4、健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,要注意保护服务对象的个人隐私。
5、遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容,记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范,基础内容无缺失。
6、建立的纸档按楼院分类放置,以便于查阅。
居民健康档案包括哪些?
居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0~36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。
5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设置等信息。