什么是医疗文书？
凡是所有记录记载与患者疾病相关的资料和报告都叫做医疗文书。比如病历书写、处方、检查申请单、检查报告单书写、常用数据及检验正常值等,其中重点部分为病历书写,包括门(急)诊病历、完整住院病历、住院病历、临床各科病历示例等,具有较强的实用性、规范性。
军队医疗文书书写规范？
1.原则: 客观 ，真实 ，准确， 及时 ，完整。
2.文字: 文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
3.词句中的数字一律用阿拉伯数字。
医疗文书书写克可省略吗？
医疗文书书写，克字不能省略，因为克表示的是重量单位，如果在一张医疗处方中，将克字省略掉，只有数字的表示，就无法确定处方所开出的各类药物是多少重量，过去的中药处方的重量单位为“钱”，会使人无法确定是“克”还是“钱”，当然，如果将克字省略掉，就必须用克的代号“g”代替。
医疗文书签名要求？
基本要求：客观、真实、准确、及时、完整
1.用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字体工整、清晰、书写整洁，不能涂抹擦拭。也不能剪贴.用双横线，加盖名章。
2.病人叙述的疾病名称，须加双引号。
3.文字的叙述应简练、层次分明、使用医学术语，不要使用民家语言。
4.病历完成的时限:大病历在入院后24小时内完成.首次病程在8小时内。
5.重症患者纪录时间具体到几时几分。
6.一张纸多处修改，须重抄。
7.现病史记录完成后要及时完成病史确认签名。
医疗证明文书包括？
医疗文书除应载明裁定的时间、地点、鉴定组成员外，还应该包括：
1、双方当事人的基本情况及要求。
2、当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料。
3、鉴定过程的说明。
4、医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
5、医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在的因果关系。
6、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。
7、医疗事故等级。
8、对医疗事故患者的诊疗护理医学建议。
医疗文书必须按手印吗？
医疗文书不是必须按手印的。
医疗文书是患者到医院接受治疗，特别是住院治疗，医院里有各种规章制度，和治疗时出现的可预见的医疗风险，提前向患者及家属告之，患者与患者家属需要知道，治疗期间需要遵守相应的制度，和承担一定的医疗风险。
医疗文书在告之之后，需要由患者或家属签字，对不识字的按手印。
