网友提问：
孕妇一定不能用药吗？
优质回答：
孕妇若在怀孕期间用了不恰当的药物，将会导致胎儿发育障碍、畸形、流产等不良妊娠结局。
生病、吃药看似很简单的事情，对于孕妇而言却成了大难题。
“医生，怀孕30天在不知道的情况下，我吃了感冒药，孩子会有影响吗？”
“医生，我扁桃体发炎了，这几天一直吃着阿奇霉素，刚刚发现怀孕了，现在这个孩子还能要吗？”
“医生，我前段时间过敏了，吃了两周的氯雷他定，发现怀孕了，会对胎儿有影响吗？我今年都快40岁了，这次好不容易怀上。”
我2个月前注射了肉毒素，现在怀孕1个月了，这个孩子宝能要吗？
医生，我前两天拍了胸片，这个月还可以备孕吗？
……
那么，面对患者提出的上述情况，医生该如何进行作答？又需要哪些专业知识与患者进行沟通、解释？
妊娠常识
1、女性受孕过程
正常女性的月经周期一般为28±7日，排卵往往发生在下次月经的第14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后，受精过程即开始；受精卵要经过3-4天的旅行才能从输卵管到达子宫，胚胎成功着床后将发育成胎儿。
2、怀孕分期
妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胎儿，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育，导致胎儿畸形和功能障碍，这与用药时的胎龄密切相关。
着床前期：是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期，指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，故着床前期用药对其影响不大，药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用，若药物对囊胚的毒性极强，可以造成极早期流产。
这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全：药物对胚胎是有影响的，如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死，可能造成胚胎死亡，发生流产；无：药物对胚胎一般是没有影响的，或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形，可以继续分化发育成长为正常的宝宝。
晚期囊胚着床后至12周左右：是药物的致畸期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段，首先是心脏、脑、开始分化，随后是眼、四肢等。此时孕妇用药，其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。
妊娠12周以后直至分娩：胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但，对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。
用药情况
1.妊娠期用药原则：
必须有明确指征的，避免不必要的用药。
必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。
能用一种药物，避免联合用药。
能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。
能用小剂量药物，避免用大剂量药物。
严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。
妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。
若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。
2.药物分级
1979年美国FAD根据药物对人体所具有的不同危险性将药物分为ABCDX 5 类：
A类：对照研究没有发现在早孕期（在妊娠中晚期也无风险证据）会对人类胎儿有风险，对胎儿的损伤可能性看上去很小。
B类：动物生殖学研究没有发现胎儿存在风险，当时无人类怀孕妇女的对照研究结果；或者动物生殖学研究显示有不良影响（不仅仅是生育能力的下降）。但是在人类妇女早孕期的对照研究中没有得到证实（在妊娠中晚期也无风险证据）。
C类：动物研究显示对胎儿有不良影响（致畸作用或杀胚胎作用等），但是在人类妇女没有对照研究，或者没有人类和动物研究的资料，只有当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。
D类：有确切的证据显示对人类胎儿有风险，但是为了孕妇的获益这些风险是可以接受的（例如，在危机生命的时候使用该药物，或者是病情严重无法使用安全的药物或者安全的药物无效果）。
X类：动物或人类的研究显示存在胎儿畸形，或者人类的经验显示对胎儿有风险或二者都有，在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女禁忌使用。
有些药物的级别随着妊娠时限的变化会发生改变，对胎儿也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级，晚期可能会变成C级或B级。如常见的止痛药-布洛芬，在孕早期和中期为C级，晚期变为D级。在孕早期可增加流产风险，妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等问题。
PS：几乎任何一种西药都可以检索到其FDA分类。
3.用药剂量、时限
询问患者什么时候开始用药、怎么用、用了多长时间以及对靶器官的影响。
妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明显的适应性改变，药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异；药物可直接作用于胚胎，对其产生影响；也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄，对药物的毒性产生不同程度的影响。所以孕产妇要合理用药。
药物动力学特点
1、妊娠期母体药物或化合物代谢的特点
（1）吸收：受妊娠期高雌、孕激素水平的影响，消化系统张力降低，动力下降，胃肠蠕动减慢，使吸收更加完全。另外，早孕呕吐也会影响口服药物的吸收。如需快速发挥作用，则应采用注射给药。
（2）分布：从妊娠早期开始，血容量逐渐增加，妊娠32-34周达高峰并持续分娩，使药物分布容积增加，血药浓度下降。
（3）药物的代谢：由于激素的改变，胎儿体积的增加，妊娠期妇女肝脏负荷增加，药物代谢受到影响，不同的药物产生不同的效果，目前尚无定论。
（4）排泄：从妊娠早期开始，肾脏血流量、肾小球滤过率逐渐增加，加速了药物经肾脏的排泄，使药物半衰期缩短。
2、药物在胎盘的转运及代谢
胎盘，在妊娠12周前后完全形成，才能起到胎盘屏障的作用。因此，12周之前用药风险较大。一般情况下，脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过胎盘屏障。
3、药物在胎儿体内的药动学特点
胎儿的肺没有张开，因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多，药物一旦进入胎儿体内，对胎儿大脑的影响较大。
其他网友回答
孕妇是特殊人群，一旦患病，既不能乱用药物以免对孕妇和胎儿造成不良影响，也不能因为怕吃药而不去看病，以至病情加重对孕妇和胎儿造成危害。所以孕妇能不能服药不可一概而论，而要到正规医院跟医生说明情况后，医生会根据疾病的情况、严重程度具体分析，即便需要服药，也会采用对孕妇和胎儿安全的药物来进行治疗。
其他网友回答
对于妊娠期用药，许多国家和地区都会根据药物对胎儿危害程度将药物进行分级。最权威的是由美国食品药品监督管理局（FDA）定时根据药物在临床上的使用情况及时调整并公布，目前是将药物分为A、B、C、D和X五个级别。有的药物是两个不同的危险级别，一个是常用量等级，另一个是超量使用等级。
表：FDA妊娠药物分级
对于用药后发现怀孕时，如果使用的是A级或者B级等药物，通常不需担心，这些药物相对安全；如果服用的C、D级这样有争议的药物，则需要根据实际情况等综合因素考虑来评估。
一、不同时期吃药，影响不同！
药物对不同发育阶段胚胎的影响情况：
1.胚胎早期（着床前期）
此阶段为不敏感期，受精后的2周内，即末次月经的14~28天。
这阶段药物对胚胎的影响呈现“全或无”的影响。以胚胎死亡及自发流产常见，不易发生畸形。
“全”是指有害药物全部或部分破坏胚胎细胞导致胚胎早期死亡 → 终止妊娠、流产、被母体吸收。
“无”是指有害药物未损害或少量损害，但此时期的细胞功能可以补偿或修复损伤细胞，同时此时胚胎处于卵裂和原肠形成过程，没有分化出组织器官。
“全或无”，简单地说就是“生或死”，要么健康地继续成长，要么“走了”。
2.胚胎期（器官形成期）
此阶段为高度敏感期，受精后14~56天，即停经后28~70天。
此阶段细胞分化迅速，胚胎各器官处于发育、形成阶段。如果受到有害药物作用，细胞不易分化代偿修复，极易发生形态上的异常，可出现严重的结构畸形。
不同系统和器官的形成和发育不完全同步，大多数器官对致畸作用有特殊敏感期：
中枢系统于受孕15～25天
心脏于受孕20～40天
四肢于受孕24～46天
中枢系统于受孕15～25天
心脏于受孕20～40天
四肢于受孕24～46天
此阶造成的影响是重要的先天异常，例如无肢胎儿（没胳膊没腿）。
比如，20世纪50至60年代初期在全世界广泛使用的沙利度胺（反应停），能够有效地阻止女性怀孕早期的呕吐，但也妨碍了孕妇对胎儿的血液供应。因此，该药物在当时造成了大量“海豹畸形婴儿”出生。
3.胎儿期（器官形成已结束）
此阶段是从妊娠56～58天开始，直至分娩。
妊娠3个月后，大部分的器官已经形成，致畸的药物对多数器官影响较弱，造成畸形的可能性相对较小。但对于需要较长时间分化、发育完善的器官（生殖器官、中枢系统等）可产生影响，如耳聋、失明、智力低下等中枢神经系统的损害。
此阶段的胎儿“硬件”大部分已经发育成熟，受到的影响较小，大多出现功能缺陷以及微小的异常。
因此对于服药后发现怀孕时，不要过度惊慌，药物对胎儿的影响需要根据用药时间、胎龄、药物性质等多方面综合因素进行评估。
值得一提的是关于出生缺陷问题，药物并不是主要原因，结构畸形和功能缺陷往往还包含人类自身的基因缺陷、外界环境因素以及未知因素等众多因素共同造成的结果。
例如我家里的长辈，两个舅舅是色盲，但是两个姨和我妈都没有这方面的缺陷。
很多出生缺陷的原因是说不清楚的，更多的可能还是基因问题和环境因素共同引起的。因此任何人都不能保证孩子出生百分百的没有问题，只能通过各项检查来适当的降低出生缺陷发生的几率。
其他网友回答
孕妇只是慎服药，并不一定需要禁服药，如果身体不适而不服药，反而容易对胎儿产生不好的影响.
