外科学总论
麻醉
概述
麻醉前准备和麻醉前用药
麻醉前准备包括：
①为避免发生胃内容物反流、呕吐或误吸导致窒息和吸入性肺炎，择期手术前应保证胃排空。成人应禁食12小时，禁水4小时。小儿应禁食4～8小时，禁水2～3小时。
②合并高血压者，应经过内科系统治疗以控制血压稳定，维持血压在180/100mmHg以下较为安全。
③凡有心衰史、房颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗，并于手术当天停药。
④合并呼吸系统疾病者，应停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练，雾化吸入，应用有效抗生素3～5天以控制肺部感染。
⑤合并糖尿病者，应控制血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（++）且尿酮体阴性。
老年人身体状况相对较差，新陈代谢较慢，应适当减少镇静药、镇痛药用量。
小儿代谢旺盛，腺体分泌发达，阿托品用量需加大才能抑制呼吸道、消化道等的分泌；术前用药就是让病人镇静，然后腺体分泌减少，有利于插管以及防止误吸的，不是说因为小儿心率快就要减少阿托品的用量。
硫喷妥钠（短效巴比妥药物）用后无呕吐、头痛等副作用，但常引起喉痉挛、支气管收缩，故麻醉前最好给予阿托品以作预防；
吗啡具有呼吸中枢抑制作用，且病人为小儿的话，耐受能力差，故吗啡应避免或酌情减少剂量使用。
巴比妥类主要作用为镇静、催眠，此外还有抗惊厥的作用。
杜冷丁（即哌替啶）镇静、麻醉作用较小，是强效的镇痛药物，能够提高痛阈，用于各种剧痛的治疗、麻醉前用药以及心源性哮喘的治疗，此外还与氯丙嗪、异丙嗪合用作为“冬眠合剂”。
东莨菪碱除了抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋外，它对中枢的作用与阿托品不同，能抑制大脑皮质，产生嗜睡和健忘，表现为显著的镇静作用。
纳洛酮能竞争性拮抗各类阿片受体，逆转阿片激动剂的所有作用，包括镇痛和呼吸抑制作用，可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制，仅在解毒时使用，并不具有对抗麻醉药的呼吸抑制作用。
全身麻醉
一氧化二氮（氧化亚氮）为常用吸入麻醉药，又称“笑气”，是人类最早应用于医疗的麻醉剂之一，因其可使体内封闭腔内压升高，因此不宜应用于肠梗阻患者。
恩氟烷、异氟烷和七氟烷均可用于肠梗阻，恩氟烷会导致中枢抑制，癫痫病史者慎用；能降低眼内压，有利于眼内手术。
异氟烷对循环影响较小，心肌抑制轻，停药后苏醒快，但会导致冠脉扩张引起冠脉窃流，控制性降压可以使用。
氯胺酮亦可用于全麻诱导和小儿基础麻醉，但其可使眼内压和颅内压升高，故青光眼和高颅压患者禁用。
常用静脉麻醉药中，依托咪酯不增加心脏负担，对心脏无抑制，适用于年老体弱和危重病人的麻醉，且依托咪酯有轻微扩张冠状动脉作用，因而适合用于冠心病病人的麻醉诱导。
异丙酚（丙泊酚）用于门诊手术的麻醉具有较大优越性，但是其对心血管系统、呼吸系统抑制作用较强。
咪唑安定（咪达唑仑）为苯二氮草类药物，有安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥的作用，为常用的麻醉前用药。
硫喷妥钠除全麻诱导和小儿基础麻醉作用外，可用于控制惊厥，但易引起喉痉挛及支气管痉挛，故哮喘等病人慎用。
应根据病人的不同情况，选择合适的麻醉药。
手术时麻醉过深可能有导致死亡的危险，正常剂量的麻醉药物有时会出现病人已麻醉但是肌肉未完全松弛，不利于手术的进行，此时应用肌松药可以迅速松弛肌肉。需注意，肌松药仅有松弛骨骼肌的作用，没有麻醉效能，亦不能使病人神志和感觉丧失。
肌松药能使得呼吸肌麻痹，故严禁将肌松药用于未麻醉、无呼吸机辅助呼吸的病人。
体温降低有减慢新陈代谢，延长肌松药的作用，因此在术中要密切观察，注意调整用量。
成人气管内插管是医生必须掌握的临床操作之一，主要用于：
①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液。
②进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和CO?蓄积。
③便于吸入全身麻醉药的应用。
凡是在全身麻醉时，难以保证病人呼吸道通畅者或因疾病难以保持呼吸道通畅者，全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。
导管插入气管内的深度在成人为4～5cm，导管尖端至中切牙的距离约为18～22cm。
二氧化碳蓄积早期，主要出现酸中毒的临床表现：
酸中毒、代谢产物堆积使得毛细血管扩张，面色和甲床潮红，甚至出现紫绀，而非苍白；
酸中毒刺激颈动脉体和主动脉体，使得心率增快、血压升高以加速血液流动，代偿机体组织缺氧状态，呼吸加大加深，以排出过量的CO?；
CO?蓄积、酸中毒使得机体处于应激状态，肌肉的紧张度增加。
相关资料
药理学之镇痛药（中枢性）
药理学之镇静催眠药与抗癫痫药和抗惊厥药
药理学之胆碱相关药
英文
anesthesia
thyromental distance,TMD
ASA classification
American Society of Anesthesiology,ASA
premedication
diazepam
midazolam
phenobarbital
morphine
pethidine
atropine
scopolamine
inhalation anesthetics
minimum alveolar concentration,MAC
nitrous oxide,N?O
sevoflurane
desflurane
intravenous anesthetics
ketamine
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propofol
midazolam
dexmedetomidine
muscle relaxants
depolarizing muscle relaxants
nondepolarizing muscle relaxants
suxamethonium,succinylcholine,scoline
vecuronium
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cisatracurium
Hofmann rearrangement
opioids
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sufentanil
induction of anesthesia
combined anesthesia
total intravenous anesthesia,TIVA
endotracheal intubation
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Mendelson syndrome
airway obstruction
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hypotension
hypertension
dantrolene
