血脂正常值
经常有患者拿着血脂化验结果，指着那几个数值质疑医生，认为其血脂数值都在正常值范围内，为什么还要开降脂药；相反，也有不少患者会问医生“我的高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇都偏高了，为什么不给我吃调脂药？”
其实，血脂化验单的“正常值”并不意味着无需用药，“异常值”也不意味着一定有服药的必要。具体需要结合整体情况来判断。我们先来看两个案例：
案例一
陶先生就是前面那一类患者，今年63岁，平时有吸烟的习惯，5 年前被确诊为高血压病，2 年前得了一次脑梗塞，好在没留下严重的后遗症，看上去还是个挺有活力的老爷子。最近他去医院复查相关指标，其中血脂化验结果显示：
| 关键指标 | 数值 |
| 总胆固醇（TC） | 4.11 mmol/L |
| 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） | 1.43 mmol/L |
| 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） | 2.30 mmol/L |
| 甘油三酯（TG） | 0.80 mmol/L |
数值均在化验单正常参考值范围内，而医生却给他开了阿托伐他汀（调脂药）。
案例二
刘女士则是后者，今年58岁，平时经常锻炼，有血脂问题多年。体检化验血脂结果为：
| 关键指标 | 数值 |
| 总胆固醇（TC） | 6.20 mmol/L |
| 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） | 2.10 mmol/L |
| 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） | 2.79 mml/L |
| 甘油三酯（TG） | 1.17 mmol/L |
其中总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇均偏高，非常担心，而医生却没有给她开调脂药。
为什么会出现这些令人不解的现象呢？我们还得从血脂异常的分类及危险等级分层来解释。
什么是血脂异常
通常所说的“血脂”指的是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。在多数医院所提供的化验单中，血脂检验项目主要包括胆固醇和甘油三酯（TG）大类。总胆固醇（TC）又被分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
无论是胆固醇还是甘油三酯，都是健康人体内所存在的成分，对于维持正常生命活动必不可少。但如果总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，可对人体健康产生不利影响，被称为血脂异常。
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血脂控制的指标是什么
不同类型的脂蛋白在动脉粥样斑块形成过程中作用不同。其中低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运输到动脉斑块内，而高密度脂蛋白的作用相反，负责把斑块内的胆固醇运输出来（胆固醇逆转运）。因而低密度脂蛋白胆固醇又被称作“坏胆固醇”， 高密度脂蛋白胆固醇被称作“好胆固醇”。低密度脂蛋白胆固醇越高越容易形成斑块；高密度脂蛋白胆固醇较低则可增加斑块的风险。因此，降低低密度脂蛋白胆固醇水平对防治冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性型心血管疾病（ASCVD）非常重要，是考量血脂控制是否达标的主要指标。
此外，甘油三酯严重增高（≥ 5.7 mmol/L）时会增加急性胰腺炎的风险。
然而每个人的血脂控制要求却是不一样的，通常会依据血脂危险分层而设定血脂控制目标值。
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群：
| 等级 | 评判标准 |
| 极高危 | 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者 |
| 高危 | 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 4.9 mmol/L 或总胆固醇（TC）≥ 7.2 mmol/L |
| 糖尿病患者 1.8 mmol/L ≤低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜ 4.9 mmol/L 或 3.1 mmol/L ≤总胆固醇（TC）＜ 7.2 mmol/L 且年龄 ≥ 40 岁 |
陶先生之前有过脑梗塞，属于极高危组，对应的控制目标，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于 1.8 mmol/L，而目前 2.30 mmol/L，显然没达标，这就是医生让他服用调脂药的原因。
对于不符合以上两条者（除慢性肾病患者），再进行如下评估（评估 10 年动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD 发病危险）：
其中，危险因素指的是“吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 及男性 ≥ 45 岁或女性 ≥ 55 岁”三者。
刘女士总胆固醇（TC） 6.20 mmol/L，没有高血压，只有“女性 ≥ 55 岁”一个危险因素，则属于低危组。对应的控制目标，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于 3.4 mmol/L，而目前 2.79 mmol/L，已达标，不需要服用调脂药物（如已在用药，则属于治疗达标，可以维持原治疗方案）
除此之外，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）10 年发病危险为中危且年龄小于 55 岁者，还要评估余生危险，对危险性进一步分层。
具有以下任意 2 项及以上危险因素者，定义为高危：
| 关键指标 | 数值 |
| 收缩压 | ≥ 160 mmHg |
| 舒张压 | ≥ 100 mmHg |
| 非高密度脂蛋白胆固醇 | ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） |
| 高密度脂蛋白胆固醇 | ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl） |
| 体质指数（BMI） | ≥ 28 kg/m2 |
| 吸烟 | / |
对应不同危险层级血脂控制目标：
| 分级 | 关键指标 | 数值 |
| 极高危者 | 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） | < 1.8 mmol/L |
| 高危者 | <2.6 mmol/L | |
| 中危和低危者 | < 3.4 mmol/L |
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）基线值较高不能达到目标值者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至少降低 50%。极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）基线在目标值以内者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍应降低 30% 左右。
目前，多数医院和体检机构的化验单均会注明各项血脂指标的正常参考值范围，其实所谓的正常参考值并无太大临床意义，所谓的正常值是相对的。
如果陶先生没有得过脑梗，综合其患高血压伴有吸烟和“男性 ≥ 45 岁”2 个危险因素，则可以判断为高危组，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为 2.6 mmol/L 即可；如果刘女士目前患有高血压，合并“女性 ≥ 55 岁”一个危险因素，则属于中危组，对应的控制目标，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）C仍为 3.4 mmol/L。
因此不应简单看待血脂化验报告上的“正常值”与“异常值”。是否需要调脂药物治疗要考虑很多因素，不可自行决定用药与否，应听从医生建议。
参考资料:
《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》
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