视力表距离
北京协和医院眼科康卫娟、崔建君等护理团队近期在《中华眼科杂志》发表了题为《检查距离为2.5m的视力表检查青少年远视力准确性的研究》的原创性论文，探讨了检查距离为2.5 m的视力表检查远视力的准确性。这一研究工作得到了科领导和医院护理部的大力支持。
这一研究课题来自于工作实际。视力是指人眼识别物体精确度的能力，又称为视敏度（visual acuity）。视力检查是眼科临床和视觉研究评价视功能最为简便的常用方法。视力，特别是远视力，是重要的眼病筛查指标和诊疗依据，是眼科临床研究工作的基础。但在视力检查过程中会受到多种因素的影响，检查距离即为其中之一。各国推荐的远视力检查距离不尽相同，但原则相同，即测试时尽量保证足够大的检查距离以降低眼的调节作用及瞳孔缩小带来的影响。基于此原则，目前眼科临床和科研常用的远视力检查多采用检查距离≥5 m的视力表。
近年来我国出现了一些检查距离为2.5 m的视力表，这类视力表按照检查距离缩短的比例减小了视标大小，似乎有其合理性，而且由于减少了检查距离，降低了对检查室 面积的要求，目前在一些医院的眼科或体检中心开始被采用。然而，不同检查距离的视力表所用视标的视角算法是一样的，但是不同检查距离所引发的受检眼调节力是不同的，近距离检查视力相当于远视力检查加上佩戴近视镜片的效果。随着检查距离减少，调节作用和瞳孔大小的影响将会增大，可能对视力检查结果产生比较明显的影响。为了明确该影响的大小，研究团队认为有必要对检查距离为2.5和5 m的两种视力表进行一致性的比较，以便了解检查距离为2.5 m的视力表检查结果的准性，判断该检查结果作为临床和科研工作中远视力的数据来源是否恰当。
研究团队对课题进行了严格的设计和充分的准备，采取了随机对照试验来比较检查距离为2.5m与5m视力表的检查结果。选择的研究对象为患有屈光不正的青少年。虽然视力检查是眼科的日常基础性工作，但对于这项研究来说，要求测试距离不同的视力表测试环境、测度方法一致。我们对测试视力的人员进行了专门的培训，统一了方法，并在试验正式开始前进行了测试者之间的一致性检验，只有达到要求的人员才能参加本项研究。我们于2019年3至9月在北京协和医院眼科门诊就诊的屈光不正青少年227例（454只眼）。在相同测试环境下，由经过培训并通过一致性检验的视力检查人员分别采用检查距离为2.5和5 m的视力表检查所有受检者双眼的远视力，并将结果转化为最小分辨角的对数（logMAR）进行分析。笔者分别对不同年龄段受检者VA5与VA2.5的差异（表1）和不同视力范围的受检眼VA5与VA2.5的差异（表2）进行了比较和分析。
表1不同年龄段受检者双眼VA5和VA2.5的比较（xˉ±sxˉ±s）
表2不同视力范围受检者双眼VA5和VA2.5比较（xˉ±sxˉ±s）
研究结果证实，检查距离为2.5和5 m的两种视力表检查结果存在明显差异。检查距离为5 m的视力表检查结果为目前眼科界普遍接受的远视力检查结果；而检查距离为2.5 m时，受检眼注视视标时的调节和瞳孔缩小产生的景深的变化已经不能忽视，对视力检查结果产生了较大的影响。笔者认为该检查距离的视力表检测的是中距离视力并非远视力。
当前，我国青少年的低视力和屈光不正问题越来越得到重视，视力检查和验光的准确性也显得越来越重要。从本研究的结果来看，检查距离为2.5 m的视力表应用于青少年远视力检查是不恰当的，应当在眼科的临床和科研工作中加以纠正。特别是有些医院同时拥有检查距离为2.5和5 m的两种视力表，如果结果混用，可能导致远视力检查结果的不稳定，对临床判断产生误导，或影响科研结果的科学性。所以笔者不建议在临床、体检和研究工作中使用检查距离为2.5 m的视力表进行远视力检查。
点
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评
祝贺北京协和医院眼科护理团队康卫娟、崔建君等有关青少年远视力检测距离研究的原创性论文发表。这是眼科护理团队积极参与科研工作的重要成果。这项研究有下列几个特点：
1. 这一研究课题来自于工作实际。近年来我国出现了一些检查距离为2.5 m的视力表，与眼科界长期应用的检查距离5m的视力表明显不同。虽然这类视力表按照检查距离缩短的比例，减小了视标大小，似乎有其合理性。并且由于减少了检查距离，降低了对检查室面积的要求。但是它的准确性如何是一个值得研究的问题。
2. 采用了严谨的研究方法。研究组采取了随机对照试验来比较检查距离为2.5m与5m视力表的检查结果。选择的研究对象为患有屈光不正的青少年。虽然视力检查是眼科的日常基础性工作，但对于这项研究来说，要求测试距离不同的视力表测试环境、测度方法一致。我们对测试视力的人员进行了专门的培训，统一了方法，并在试验正式开始前进行了测试者之间的一致性检验，只有达到要求的人员才能参加本项研究。
3. 深入分析了研究结果。研究发现，检查距离为2.5和5 m的两种视力表检查结果存在明显差异，应用检查距离2.5m的视力表所得的视力结果总是比应用检查距离5m的视力表要好。这促使研究组深入思考发生这种情况的原因。不同检查距离的视力表所用视标的视角算法是一样的，但是不同检查距离所引发的受检眼调节力是不同的，近距离检查视力相当于远视力检查加上佩戴近视镜片的效果。随着检查距离减少，调节作用和瞳孔大小的影响将会增大，可能对视力检查结果产生比较明显的影响。
4. 对眼科临床实践的指导意义。研究项目的成果应当应用于临床实践的。当前，我国青少年低视力和屈光不正问题越来越得到重视，视力检查的准确性也显得越来越重要。根据本研究结果，检查距离为2.5 m的视力表应用于青少年远视力检查是不恰当的，应当在眼科的临床和科研工作中加以纠正。特别是有些医院同时拥有检查距离为2.5和5 m的两种视力表，如果结果混用，可能导致远视力检查结果的不稳定，对临床判断产生误导，或影响科研结果的科学性。所以研究组不建议在临床、体检和研究工作中使用检查距离为2.5 m的视力表进行远视力检查。
研究组通过这一研究的实践，增长了知识和才干。我期望我们的护理团队在今后更多地参与研究工作，取得更大的成绩。
北京协和医院
赵家良
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