胰岛素抵抗
胰岛素抵抗的出现可能远远早于糖尿病诊断！
胰岛素是人体必不可少的内分泌激素之一，糖尿病患者的胰岛素分泌不足是显而易见的，但另一方面，很多人也容易忽略胰岛素抵抗所带来的问题……
1什么是胰岛素抵抗？
胰岛素抵抗是指机体胰岛素介导的葡萄糖代谢能力下降，它和胰岛素分泌缺陷是引起2型糖尿病(T2DM)的主要病理生理机制，但两者对糖耐量的影响，可因遗传、环境等因素而不同[1]。
简单来说，可以将胰岛素抵抗理解为人体对高血糖的适应性降低。
当人体长期处于高血糖状态，胰腺需要超负荷工作，分泌更多的胰岛素以保证血糖稳定，但这种超负荷分泌并不会一直发生，一旦胰岛素分泌不足，细胞将因为刺激不足而无法代谢血糖。就像是无辣不欢的四川人到了几乎不吃辣的福建，很难被辣到。
2如何识别胰岛素抵抗？
机体对葡萄糖的代谢不仅受靶组织对胰岛素反应敏感程度（胰岛素抵抗）的影响，而且受机体产生胰岛素量（细胞分泌功能）的影响。在胰岛素敏感性不变的情况下，只有那些能“排除”胰岛素缺乏影响的测定葡萄糖代谢能力的方法，才能准确地评估真实的胰岛素敏感性[1]。常用方法为：
高胰岛素正葡萄糖钳夹（HEC）技术
胰岛素抑制试验（IST）
示踪剂检测
除此之外，胰岛素抵抗还可能会带来其它症状，较为常见的有[2]：
黑棘皮病：患有胰岛素抵抗的人会出现这种皮肤病。它涉及在腹股沟，腋窝和脖子后部形成深色斑点。
多囊卵巢综合征（PCOS）：胰岛素抵抗可使PCOS 症状加重，其中可能包括月经周期不规则。
3胰岛素抵抗的危险因素有哪些？
1.超重或肥胖，尤其是腹型肥胖[2]
2.久坐或运动量少[2]
3.吸烟[2,3]
4.维生素D缺乏[4]
5.高血压[5]
4如何预防胰岛素抵抗？
生活方式干预是糖尿病治疗和糖尿病前期干预的重要手段，即使胰岛素抵抗的发生的确受到基因的调控，也并非真正的“命中注定”，我们依旧有很多方式可以预防它的发生。
1.饮食调节：
预防胰岛素抵抗的饮食方案的关键在于摄入低升糖指数（GI）和血糖负荷（GL）的食物，在之前的推送中界界已经为大家详细介绍过GI和GL这两个对糖尿病人至关重要的指标（点击复习：一图读懂丨升糖指数 VS 升糖负荷）。常见食物的升糖指数在归纳如下：
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2.运动调节[2]：
运动可以增加肌细胞对胰岛素的敏感性，国际糖尿病联盟（IDF）曾提出建议：每周至少进行3-5天锻炼，每次至少30-45分钟。
参考文献
[1]李光伟.第三讲:胰岛素敏感性评估及其在临床研究中的应用[J].中华内分泌代谢杂志,2000,16(3):198-200. DOI:10.3760/j.issn:1000]6699.2000.03.025.
[2]https://www.medicalnewstoday.com/articles/305567.php#risk-factors
[3]Tong M，Yu R，Silbermann E，et a1．Differential Contributions of Alcohol and Nicotine．．Derived Nitrosamine Ke．． 1tone(NNK)to White Matter Pathology in the Adoles— cent Rat Brain[J]．Alcohol，2015，50(6)：680—689．
[4]Jamilian M，Foroozanfard F，Rahmani E，et a1．Effect of Two Different Doses of Vitamin D SupplementaIion on Metabolic Profiles of Insulin．Resistant Patients with Polycystic Ovary Syndrome[J]．Nutrients，2017，9(12)． pii：E1280．
[5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5962536/
首发：医学界内分泌频道
作者：呼呼
审核：主治医师 徐乃佳
责编：梁慧楠
