尿沉渣分析仪
单位：福建医科大学附属泉州第一医院检验科
作者：陈雅斌
尿液沉渣检测在临床检验工作中占据着重要的位置。目前，检验科所用仪器的检测原理主要包括流式细胞计数法和图像法两种：图像法高值测不出，低值漏检；流式细胞计数法准确性高一些。其中流式细胞计数法以日本Sysmex公司的仪器为主要代表。2017年底，Sysmex公司上市了新的尿液沉渣分析仪UF-5000，该仪器在现有仪器UF-1000i的检测通道和光源上，均进行了改进，同时尿液沉渣检测的准确性方面得到了很大的提升。本实验室在UF-5000仪器评估实验中，发现了1例血尿标本在UF-1000i和UF-5000仪器检测结果出现了明显差异，现对此差异进行研究分析，报告如下。
1 病历摘要
门诊患者，女，26岁。少尿、肉眼血尿1年半，尿蛋白阳性，肾功能相关检查正常。诊疗数次效果均不明显，肉眼血尿和尿蛋白结果多次反复。今来我科进行尿常规和尿液沉渣检测。
2 尿液沉渣分析
采用Sysmex
UF-1000i和UF-5000两台尿沉渣分析仪进行检测，检测前仪器均已经过校准和性能验证，完成室内质控。取患者尿液标本约12ml在两台仪器连续上机进行检测。操作方法参考《全国临床检验操作规程》(第四版)。检测结果见表一：
表一 UF-1000i与UF-5000结果比较
从以上表格得出镜检大量细菌，红细胞计数仅为682个/ul；UF-1000i的红细胞计数为7125.5个/ul；UF-5000的红细胞计数为483个/ul，镜检结果倾向于UF-5000的仪器检测结果。查看UF-1000i的红细胞散点图，可以看出红细胞和细菌检测所形成的散点部分混杂在一起，导致细菌对红细胞计数造成干扰。而在UF-5000的散点图中，SF通道检测红细胞和结晶，细菌则通过CR通道检测，因此不会出现仪器将细菌计数计入红细胞的情况。可见，当尿液标本菌尿严重的情况下，UF-5000比UF-1000i在红细胞计数上具有更好的检测性能。
同理，镜下上皮细胞 675个/ul而未见管型，UF-1000i的管型计数为6.99个/ul；UF-5000的仅为1.69个/ul，镜检结果倾向于UF-5000的仪器检测结果，查看UF-1000i仪器EC/CAST散点图可以看出上皮细胞和管型检测所形成的点部分混杂在一起，导致上皮对管型计数造成干扰。UF-5000的散点图中，SF通道检测管型，上皮细胞则通过CR通道检测，这体现出UF-5000在管型的检测性能上优于UF-1000i。
3 讨论
Sysmex UF-1000i尿沉渣分析仪将尿液中的有形成分通过特异性的核酸荧光染色，分为细菌通道和沉渣通道两个通道进行检测，前向散射光、侧向荧光、侧向散射光等多种检测信号可降低结晶、精子等对红细胞计数的干扰。但是，沉渣通道中的细菌仍有可能被信号检测，尿液中存在大量细菌时有一部份标本可能对红细胞计数造成干扰。研究亦表明即使进行了有效地改善，草酸钙结晶、酵母样菌，细菌等因素依然是现今Sysmex UF-1000i尿沉渣分析仪进行红细胞计数的干扰因素[1]，同时，当样本存在大量上皮细胞时，有一部分标本的管型计数受到干扰，造成UF-1000i检测管型产生假阳性结果[2]。虽然应用复检规则和通过查看仪器报警信息，可以避免红细胞计数和管型计数的错报，但难免给临床工作增加了些工作量。新机型UF-5000虽然也是以流式细胞计数法为主要检测原理，但其在检测通道上和UF-1000i完全不同，仪器分为SF通道和CR通道两个检测通道，SF通道用于检测不含核酸的红细胞、结晶、管型，而CR通道用于检测含有核酸的白细胞、上皮细胞、细菌、真菌等。此检测方法细菌和红细胞、上皮细胞和管型在不同的通道检测，可以更加有效地降低细菌对红细胞计数、以及上皮细胞对管型计数的影响。
4 结论
UF-1000i检测结果中受到干扰而误判的红细胞、管型计数可通过复检规则以及报警提示筛选后进行镜检得到纠正，但是应用SF通道和CR通道的UF-5000能通过通道的优化，增加检测参数，增加波形分析功能，进一步提升了仪器的抗干扰能力，那么在工作中大批量尿沉渣分析的时候，能够明显减轻检验科医生的工作量，有效地提高临床工作效率。
参考文献
[1] 徐春莲,刘志伟.UF-1000i尿沉渣分析仪检测尿液红细胞假阳性的原因分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(5):679-680.
[2]纪凤卿,滕菁,陈君颖.UF-1000i尿液沉渣分析仪在尿液管型检测中的应用分析[J].中国医药科学,2018,8(21):108-110.
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