神经卡压综合征
肩胛上神经卡压综合征应用解剖肩胛上神经卡压综合征是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生一系列临床症状。
肩胛上神经卡压是肩部疼痛病因中最常见的原因之一。国外有学者认为，该征约古所有肩痛患者的1%~2%。1909年，Ewald 描述了一种创伤后肩脚上“神经炎”。1926年，Foster报道了16例有肩脚上神经病变的病例。1948年Parsonage和Turner报道的136例肩痛病例中有4例患肩胛上神经炎。这些就是最早的有关肩胛上神经卡压征的报道。1959年，Kopell和Thormpson对肩胛上神经在肩胛上切迹部的卡压做了详尽的描述，并称之为肩胛上神经卡压综合征（SNE)。以后有关肩胛上神经卡压的病例报道逐渐增多。1975年，Clein报道了肩胛上神经卡压症，他认为间接和直接暴力都可以造成肩胛上神经不同程度的损伤，而牵拉伤可能作用最大，损伤单独累及肩胛上神经也是可能的。
发生colles骨折时，致伤的外力传递到前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织，在愈合过程中可能减少切迹间的容积，而压迫神经或其发向肩关节的分支，成为colles骨折的后遗症，而造成骨科医师误认的“冻结肩”。
应用解剖
肩胛上神经起源于臂从神经上干，其纤维来自C4、C5、C6，是运动和感觉的混合神经。从上于发出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。该神经在经过肩胛切迹和肩胛上横韧带所组成的骨-纤维孔较为固定。肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节和肩锁关节的感觉。肩胛上切迹在解剖上可分为以下6种类型：①肩胛上界较宽的窝；②切迹为钝V字形；③对称的U形与侧界平行；④非常小的V形沟；⑤与三型相似，但由于韧带骨化使切迹内直径减小；⑥完全性韧带骨化。这些变化可能与神经卡压相关。
然后，该神经与肩胛上动脉和静脉伴行，穿过肩胛下横韧带。肩胛上神经的感觉神经纤维和肱骨后的皮肤感觉在相间的神经节段，且均是支配深部感觉的纤维，故有人常诉的肩周疼痛是钝痛，经常不能说清切确部位。研究表明，由于上肢的不断活动，肩胛骨的不断移位，而使切迹处神经反复受到牵拉和摩擦，导致神经损伤、炎性肿胀和卡压，这是·肩胛上神经的解剖基础。
病因病理肩胛上神经卡压可因肩胛骨骨折或孟成关节损伤等急性损伤所致。肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿及肩胛上切迹纤维化等均是肩胛上神经卡压的主要原因。
有报道认为，肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支引起卡压。肩胛上神经在通过肩胛上切迹时相对固定，使其易于在重复运动时受损。
肩胛骨和肱盂关节的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经的炎性反应、水肿，这样就可导致卡压性损害。肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起“悬吊效应”，使神经在切迹处绞索，引起神经病变。报道，当副神经麻后，肩胛骨向下外侧下垂可使肩胛上神经受到肩胛上横韧带的牵拉。肩胛上神经肩关节支可引起肱孟关节疼痛，这是临床最常见的症状。
临床表现病史
通常患者有创伤或劳损史，以优势手多见，男性多于女性。
症状
患者多有颈肩部不适，呈酸胀钝痛，患者常不能明确指出疼痛部位，有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。
体征
（1）冈上肌、冈下肌萎缩。
（2）肩外展无力，特别是开始30°左右的肩外展肌力明显较健侧减弱。
（3）肩外旋肌力明显下降，甚至不能。
（4）肩部相当肩胛切迹处压痛明显。
诊断要点肩胛上神经卡压综合征的诊断需通过仔细地询问病史，完整的物理检查及肌电检查来确诊。
以下辅助检查有助于该征的诊断：
上臂交叉试验：即双臂前屈90°，在胸前交叉，肩部疼痛加重。
肩胛骨牵拉试验：令患者将患侧手放置于对侧肩部，并使肘部处于水平位，使患侧肘部向健侧牵拉，可刺激卡压的肩胛上神经，诱发肩部疼痛。
利多卡因注射试验：对临床表现不典型的病例，可于肩脚上切迹压痛点注射1%的利多卡因。如果症状迅速缓解，可倾向于肩胛上神经卡压综合征的诊断。
肌电检查：肩胛上神经运动传导速度明显减慢，网上、下肌均有纤颤电位，腋神经及三角肌正常。
X线检查：肩胛骨前后位X线片向骶尾部倾斜15°~30°投照，以检查肩胛上切迹的形态，有助于诊断。
肩胛上神经卡压综合征需要与以下疾病相鉴别：
C5神经根卡压
疼痛性质与肩胛上神经卡压很相似，但腋神经常常同时受累，压痛点主要在颈部、胸锁乳突肌后缘中点。
颈椎病
表现为周围神经损伤，以臂桡侧麻痛、无力为主，颈部活动与上臂疼痛有关，叩顶试验阳性，颈肩牵拉试验阳性，颈部X线片、颈部MR1有利于鉴别诊断。
肩周炎
多见于50岁左右的中年人，主要表现为肩关节酸痛、活动受限，被动活动亦受限，肩前即肱二头肌长头肌腱腱鞘处压痛明显。
肩关节冲击征
肩关节疼痛有60°~120°的疼痛弧，压痛主要在肩峰下。
