心血管神经症
心理因素有问题者会产生一些与心血管疾病一样的临床症状，患者可以有胸闷、胸痛、心慌甚至气喘等不适感，往往需要心理科就诊治疗，临床上有小部分患者有心理性疾病且产生的症状与心血管疾病症状是一样的。
来先看一例典型病例：该患者做了预激综合征旁道消融手术，手术后原有的旁道没事了，但患者自己有事，担心手术损伤了它的心脏，导致他手术后有间断心慌、胸痛，多个医生包括手术医生经过确定射频消融术手术成功，无并发症，然后患者担心“心内膜损伤“造成伤害，查阅无数资料，到处就诊，并且有间断胸口疼痛、发麻，但不太愿意承认自己有心理方面的因素，事实上心理科医生已经开具抗焦虑的药物，只是他不太愿意服用。
这是典型的心理障碍引起的心血管症状，在排除有器质性心脏病引起的心血管症状以后，心血管医生会下心血管神经官能症的诊断，并建议患者心理科就诊。注意：一定要在排除心血管疾病以及其它一些疾病如颈椎病等引起的心血管症状之后诊断才能做出。
有心血管疾病类似症状的心因性疾病诊断应该由心血管医生与心理科医生共同做出。首先有心血管疾病症状的心因性疾病的诊断应该先由心血管专科医生排除有基础心血管疾病，这是心因性疾病诊断的前提条件。一旦排除心血管疾病引起的类似症状，可以交由心理科医生诊断是否存在心因性疾病，其中以焦虑、忧郁、惊恐、失眠、强迫、社交恐惧和躯体形式障碍等为多见。如果患者以上症状是心血管疾病引起，则需要治疗心血管疾病。
心因性的原因引起的心血管症状很多，几乎所有心血管疾病引起的症状它都可以出现，但以胸闷、胸痛、心慌为多，给患者带来极大的困扰，严重影响生活和工作，特别是在更年期的女性，这个时候正好体内存在激素紊乱，更容易产生不适感，易得心因性疾病。
在临床上见到的由心理因素引起的心血管疾病类似症状的心血管神经官能症患者不少，经常在门诊看到，这也是通畅人们认为的心想事多，对于部分易患心因性疾病的患者显然就是这样，人的思维很复杂，也是一把双刃剑，但这确实是一种疾病，并非患者不存在不舒服，这种不适感也是确确实实的，患者通常有几个特点:首先高度怀疑自己有心血管疾病，即使医生做出诊断仍然怀疑，反复就诊并看多个医生，增见过怀疑自己得了冠心病者在不同医院做几次冠脉影像学检查都正常的患者；其次认为自己的疾病不是心理原因且认为自己的心理很健康，一定是器质性心血管疾病导致的；再次就是不愿意上心理科就诊，不愿意服用改善心理状态的药物，疑虑药物的副作用，疑虑医生的诊断，只要医生诊断与自己想象的不一样，就会到处求医问询。所以这部分人更需要家人与朋友的关爱，积极投入到自己喜欢的工作、爱好和生活中，症状会减轻，及时在心理科就诊，请心理科医生予以疏导等非药物治疗。部分人需要使用药物，目前在临床上看到者部分人治疗效果还是不错的，但部分忌讳心理科就医者症状持续的时间较长。
至于使用的药物，以心理科医生出具的处方为准，但对部分典型症状者或不愿上心理科就诊者，心血管医生可能也会予以药物治疗如黛力新、百忧解或阿普唑仑等，一般用药治疗效果不错，严重者一定要上心理科甚至精神科就诊。
综上所述，心血管神经官能症是见的心因性疾病，可以表现为与器质性心血管疾病相类似的症状，一定要在心血管专科排除心血管疾病后才能诊断，并且这是一种疾病，不适症状也是客观存在，要引起高度重视，严重者需要药物治疗，才有可能快速缓解和得到根治。
新年到，祝大家心想事成！这样就不存在心想事多的问题。
医师简介
武汉大学人民医院 心血管内科
陈江斌 主任医师 硕士生导师
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