什么是败血症
那些日常生活里看起来不严重的事儿，最后却都变成了血的教训啊……
为什么斗牛犬咬伤人后，伤者死因却是败血症？（文 / 我在你左右）
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作为一只暗戳戳关注八卦娱乐圈的小编，最近最让我惊诧的，不是什么小仙女的炒作，也不是什么演技的碾压，而是一则狗咬死人的新闻。
事情具体的经过是这样的，52岁的受害人金某在电梯里，偶遇了邻居家的狗。当时，狗主人没有给狗栓狗绳，也没有给它戴上口罩。毫无预兆地，这只狗忽然上前，咬了一口金某的腿。
（电梯监控里拍到的画面，图片来自韩网）
从监控录像看，被咬了一口的金某有点惊讶，但并没有太慌乱。可让人没有想到的是，送医院急救6天后，金某却死在这个伤口上。
新闻公布的死因是败血症。肇事狗就是下面这只：
（斗牛犬Bugsy，图片来自微博）
对小编来说，这并不是一只陌生的狗。尽管没有实际接触过它，但在网络上云撸狗也有一年多了。这只叫Bugsy的斗牛犬，一直是蠢萌蠢萌的模样，忽然间成为“杀人凶手”，的确让人又震惊又疑惑。震惊的是，就算是家养的宠物，也会有失控伤人的时刻（对宠物主人来说，出门栓狗绳、戴口罩，看好自己的宠物是多么重要啊），尽管家养的宠物一般都会定期打相关的疫苗，但一旦撕咬产生了伤口，真的不能掉以轻心；疑惑的是，狗咬人致死的原因，大家第一时间想到的都是狂犬病，这次公布的却是败血症，这败血症又是怎么一回事呢？
于是，小编找到了编辑团“法医秘史”专栏的主稿人碧碧，希望他能给茫然的我一些科普。这篇文章本来应该在上周六就更新，但可怕的是，小编上周也磕破了手，面对着小小的伤口，小编陷入了迷思……
咳咳，好在一周过去，你们的小编还活蹦乱跳的。
那么，就让我们看看碧碧到底都是怎么解释败血症的吧！
——BY 编辑团团长包包
本篇文章的撰写起源来自于脑洞大开的编辑团团长包包看到的文章，于是给我挖了这个坑，虽然这么久以来我也试图给团长反挖坑，然而截止到目前没有成功过。为什么要写这样的题材，写作之前我也思考过，因为今天的文章既简单又复杂。
简单是因为，这是一个大多数百姓都耳熟能详的医学术语；说它复杂，是因为它和休克这个名词一样，几乎出现于医学各科中。写作之前我曾觉得如此简单的东西，真的有必要科普吗？
然而，看了看相关的资料后，又觉得这篇文章写起来绝没有开始时想象的简单。那么，说了这么多，我们就不再卖关子了，今天我们的话题是有关于败血症的那些事儿！
照例，友情提醒，本文中的某些图片可能会引起不适，请谨慎往下拉！
在说到败血症之前，我们要先聊聊什么叫做败血症，很多人或许都知道这个名词，但是真的要定义它的时候，却无话可说了，这也许就是这个名词的特殊性，大家都知道，然而只是知道而已。
败血症：指病原微生物侵入血液循环并生长繁殖，产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症症状的全身感染综合征。
通过定义，我们就可以基本知道了引起败血症的原因：
第一，病原微生物、毒素；第二，侵入血液。
下面我们分别来说明一下这两部分。
一．病原微生物
我们人类生活的环境中存在着很多微生物，有些与我们和平相处，有些却让我们疾病缠身，而造成败血症的也正是这些微生物。这其中有一些微生物侵入人体后引起相应的传染性疾病，比如：鼠疫，炭疽等疾病的发展过程中会出现败血症症状，然而它们不属于败血症。
另外，许多与我们人类和平相处的微生物中，有一部分被称为条件致病菌，它们只有在人体抵抗力低下的时候才会引发疾病，这些致病菌中比较出名的应该算结核分枝杆菌了。另外还有一些病原菌，它们进入人体后只在特定的部位繁殖引起相应的疾病，很少造成败血症，比如：白喉杆菌。除了这些之外，能引起败血症的病原微生物就剩下下面的一些了。
白喉棒状杆菌 图源：参考文献[7]
白喉患儿的咽喉 图源：参考文献[7]
01革兰阳性球菌（为什么带革兰两个字？那是为了区分细菌，用这种由叫做革兰的人发明的染色法可以把细菌区分为阳性菌和阴性菌，两者的致病机理都不相同）
最常见的为金黄色葡萄球菌，该类细菌主要分泌外毒素对机体细胞造成损伤，比如：血浆凝固酶、α-溶血素、肠毒素之类的。
金黄色葡萄球菌1 图源：参考文献[7]
金黄色葡萄球菌2 图源：参考文献[7]
PS：是不是觉得这个细菌五颜六色的挺好看了，这是因为拍摄细菌使用的设备不同而已，不过，无论颜色多么鲜艳，要是感染了没有及时治疗，后果都可能是很严重的。
02 革兰阴性菌这类细菌的名字或许大家可能很陌生，不过，不熟悉没关系，看完今天的文章，最起码以后你在看抗生素说明的时候，不会像之前一样一脸懵逼了。这类细菌中的代表是流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。该类细菌依靠分泌内毒素而对心脏等重要器官造成损伤。
绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）荧光染色图片 图源：参考文献[7]
03厌氧菌该类细菌只能在没有氧气的情况下繁殖，比如梭形芽孢杆菌属。在无氧条件下繁殖，并分泌有毒代谢产物而导致人体发病。之前我们小站写过一篇关于破伤风的稿子，其实破伤风就是本类细菌分类中的一种，假如感染破伤风没有得到及时治疗，那么破伤风毒素就会分泌入血，造成角弓反张，呼吸肌麻痹等情况，最终危及生命。在病理学分类中，只有细菌毒素分泌入血并被机体吸收引起病症的称毒血症，如果继续发展，细菌和毒素都进入了血液，并造成了疾病，称之为败血症。
04真菌真菌感染在一般人群中比较少见，只有患者在免疫力低下，比如，器官移植后使用免疫抑制剂，艾滋病患者，或者老年人，才会因为真菌的感染而发生败血症。
05另外，以上的各种细菌及真菌也可能同时出现在同一个患者体内造成感染。
二．侵入凡是人体与外界相通的管腔开口，都可以成为细菌感染的渠道。比如，呼吸道感染，泌尿道感染等，不过这些部位由于细菌感染会造成相应的炎症性疾病，很容易被发现，进而能得到及时治疗而痊愈。只有一些容易被人忽视或者创口严重的情况下，才会继发严重感染而出现败血症，那些创口会造成怎样的后果呢？将在本文后面进行说明。
三．细菌进入人体造成败血症的发病机制当病原微生物进入人体后，在进入的部位，人体的免疫系统会首先与这些病原微生物发生“交火”，最先在感染部位出现的是人体的中性粒细胞，它将病原微生物吞噬进体内后，经过溶酶体的消化而杀死它。但是，这是一个鱼死网破的过程，中性粒细胞在杀死病原微生物之后，自己也“粉身碎骨”发生破裂，同时释放出细胞体内带有细菌碎片、溶酶体以及趋化因子（给其他免疫细胞发放警报的化学物质，召集其他免疫细胞前往感染的部位集合），而这些中性粒细胞释放的酶类无法分清细菌和正常的组织，于是，把细菌和周围的组织一起给溶解掉了，我们经常听说的脓液其实就是这些病原微生物碎片和被溶解的组织碎片，同时组织中也含有其他一些与消灭微生物有关的细胞，比如浆细胞、肥大细胞等，它们会分泌一些炎症因子，造成局部血管的扩张，血管扩张造成了更多的免疫细胞通过血管壁向感染部位移动，然后更多的细胞“鱼死网破”，然后组织的损伤就进一步加重，这也就是引起败血症的致病菌对各组织和器官造成损伤的机理。
炎细胞向感染部位运动的示意图 图源：参考文献[2]
比如，发生败血症时血液中的细菌进入脑组织后，开始会在脑组织形成一些局部的小脓肿，而随着炎症反应进一步发展，就形成了脑脓肿，脑脓肿再引起脑组织的功能障碍，这就出现了临床上的表现，比如：恶心，眩晕头痛等。
脑脓肿插图 图源：参考文献[5]
四．败血症的临床表现：
1. 除了上面我们提到的脑部的表现外，还有细菌毒素分泌入血的症状，比如发热，寒战，恶心、呕吐。如果损伤到了心血管系统、呼吸系统和消化系统，会出现恶心、呕吐、呼吸困难、心律不齐、心肌炎症、休克。而败血症造成的器官衰竭是该病患者的主要死因。
2. 皮疹：败血症是在躯干皮肤、口腔黏膜等部位会出现瘀斑。
3. 革兰阳性球菌分泌的毒素会造成关节的损伤，表现为关节疼痛、红肿。
4. 肝脾肿大：由于细菌毒素很多需要经过肝脏以及脾脏这两个人体内负责过滤血液的器官，所以一旦发生败血症，它们会由于病原菌的影响而发生相应的改变。
5. 细菌侵入部位的表现：比如手部伤口是侵入细菌的部位，那么发生败血症之后，局部伤口也会出现严重的感染症状，比如：坏死、流脓等。
6. 远隔器官的损伤：由于败血症时致病菌存在于血液中，而血液会流经全身，这就造成了在原来细菌入侵病灶之外的其他部位的感染，比如上文中提到的脑脓肿的发生，就是细菌经过血液流经脑组织时而造成了脑组织的损伤。
五．说了这么多，那到底什么样的情况容易发生败血症呢？
下面我们就来简单介绍一下：
I. 创伤：皮肤伤口被污染，或者损伤后未引起重视，造成细菌感染未能得到控制者。
II. 大面积烧伤：大面积烧伤是发生败血症的重要易感因素。大面积烧伤，表皮缺失，血浆成分渗出，而血浆成分是细菌良好的培养基，等于在人体表面给细菌开了一道大餐，这样的创面得不到控制，患者很快就会因败血症造成的毒素入血引起感染性休克，进而危及生命，此外，烧伤患者由于皮肤缺失，造成体液丢失，也会由于血容量不足而造成休克。关于烧伤是一个很复杂的问题，法医秘史小组后期会做系统的文章进行讲解。
III. 老年人、儿童与孕妇：这三类人群的共性就是体质弱，免疫力低下。特别是老年人，很多伴有潜在的或者已经发生的器质性病变，一旦细菌感染之后，病情难以控制，糖尿病患者更是高危人群。
IV. 使用免疫抑制剂患者和艾滋病患者：这两类人群由于药物因素或自身因素造成免疫力低下，所以发生感染后，由于缺乏有力抵抗，而容易发生败血症。
V. 医院内感染：由于危重患者抵抗力低下，在进行医疗操作后，比如：静脉留置针、血管介入手术之后，都可能形成血管内的细菌感染。另外，医务人员在操作过程中由于被器械刺伤，也有感染败血症的可能。最有名的例子：抗日战争时期，牺牲在我国的白求恩医生，就是因为在给伤员手术过程中，手指被手术刀刺破，最终由于感染败血症而去世了。
VI. 局部脓肿感染，没有得到及时治疗，细菌会从局部血管入血而引发败血症。
下肢坏死性脓肿插图 图源：参考文献[6]
以上，说了这么多，想必读者会问，你都白话这么多了，总得告诉我们得了败血症怎么办啊！这里笔者要说：
第一， 得了败血症，不要企图在家里自行治疗，比如自行服用抗生素之类的，请务必前往医院进行救治，
第二， 如果遭到了外伤，或者身上有痈疽等感染病灶（痈疽可视为局部脓肿或感染）发生者，请前往医院进行必要的处理，尽量不要自行处理，特别是伤口大，或者伤口小但是深的情况。
说到这里，在笔者写作本文的过程中，笔者一位好友的父亲由于手部受伤而被自己忽视，所以在笔者好友发现时已经错过了清创缝合的最佳时机，只能通过创口定期更换敷料，密切观察伤口情况而避免严重感染的出现了。
最后笔者要多嘴说一句就是，老年人，特别是我国的老年人，很多人的就医与用药依从性都非常差，他们很多人不听从医师或者药师的建议，甚至连自己子女与亲戚的劝告都一同忽视。我们有时不得不无奈的承认，在老年人的身边永远有一位凌驾于任何医疗权威的人存在，他们的名字叫做“邻居”，有一种凌驾于医学专家之上的医嘱叫做：“邻居说”或者“他们说”。
今天的文章就写到这里了，希望能够给大家一些启示，假如能够说服小部分就医与用药依从性很差的老人的话，就算是这篇文章没有白白的写作。
另外，编辑团团长在审阅本期文章时，自己的手指不知被什么割伤，担心自己会因感染败血症而亡，特意发了图片让笔者瞧瞧，这就是过分担忧的一种表现。一般情况下，假如一处伤口，虽然很长，但是非常表浅的话，那么皮肤中的免疫防御系统会消灭掉入侵的病原微生物（如果病原微生物数量多，局部免疫防御功能低下，也可能造成感染加重）。
例如，局部损伤出现红、肿、热、痛，在损伤之后的一段时间里没有缓解，并且进行性加重，伤口有脓液流出等，请立即前往医院救治。如果没有出现这类情况，那么我们只要做到保持伤口的整洁，不被泥土或其他异物等污染，避免让动物舔舐伤口（由于动物口腔中携带细菌较多，通过舔舐伤口会导致细菌由伤口进入人体从而造成感染，且如动物带有狂犬病毒等，可直接由动物唾液进入人类伤口，造成严重后果！），通常在一周左右，伤口会自行逐渐愈合。假如实在不放心，可以前往医院急诊进行处理。
PS：包团长，你那个口子，连血都没出啊！就只有很浅，很浅，很浅的那么一个口子就要死要活的，这让读者知道了，情何以堪……！！
◆ ◆ ◆
本期资料来源
[1]沈洪.刘中民.急诊与灾难医学[M].2版.北京：人民卫生出版社.2013
[2]李玉林.病理学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013
[3]李凡.徐志凯.医学微生物学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013
[4]李兰娟.任红.传染病学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013
[5]IvanDamjanov.James Linder.Pathology:A Color Atlas[M].C.V.Mosby.1999[]
[6]Kevin J.Knoop.Atlas of Emergency Medicine[M].McGraw-Hill.2002
[7]Michael T.Madigan..[et al].Brok biology of microorganisms[M].Benjamin Cummings.2012
[8]题图来源：图形天下
本期编辑团
主稿：我在你左右；选题审核：包包；校对：笑言；题图：波波；排版：鲁鲁修&天空
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