亚硝基铁氰化钠
吕丽娟
天水市第二人民医院检验科
01经过一
2018年12月4日八点二十分左右，我像往常一样正规操作尿液分析仪。开启仪器，放入干化试纸条。在保证仪器正常运行的前提下，开始扫码，编号。140多个标本大多是淡黄色、黄色的，扫到72号标本的时候我留意了一下，血性尿液、红色浑浊状。接着按照编号将所有标本放入检测轨道进行检测。
大概于九点四十分忙完其他工作后开始审核报告单，干化结果结合镜检结果再配合人工镜检发报告单。当我发到72号标本的时候，干化结果显示隐血3+，仪器镜检红细胞数为零，我打开仪器镜检图，无红细胞，但背景一片模糊。
其实隐血试验3+，镜下无红细胞是完全有可能的。红细胞破碎之后镜下就会无红细胞但隐血3+，但我总觉得这个背景模糊，加上之前编号时有个血尿。于是我将72号标本提出来肉眼观察，血性尿液，人工稀释10倍后显微镜检，红细胞满视野。查看病历患者系膀胱恶性肿瘤，排除女性经血污染，发放报告单。
心得体会一：扫描大批量尿液标本时检验人员应该对某些颜色形状特别异常的标本特殊记忆。当出现任何干化结果与镜检结果不符时（无论是否有任何影响因素)，仪器复查标本同时配合人工镜检。
01经过二患者，男，68岁，有十几年糖尿病史，近因消瘦乏力入院。查尿常规显示尿糖4+，血糖12.11mmol/L，尿酮体阴性。我看血糖尿糖都很高但尿酮体阴性，人员正规操作仪器正常运行的前提下我要求临床大夫二次复检。约一周后复检结果显示：尿糖2+，血糖9.19mmol/L，但此时尿酮体显示2+，多次复查结果仍是如此。由于专业知识匮乏，我对此结果迟迟不敢发，查看书籍才找到缘由。实验室尿干化试纸条检测的酮体为丙酮或乙酰乙酸，而酮体实际上是由三种成分组成的。他们分别为β-羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮，所占比例分别为78%、20%、2%。糖尿病酮症酸中毒早期的主要酮体成分是β-羟丁酸，但此时尿液干化试纸条显示阴性。因为亚硝基铁氰化钠法不与β-羟丁酸成分发生反应，糖尿病酮症酸中毒症状缓解后，血糖尿糖减低，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸。尿乙酰乙酸或丙酮与亚硝基铁氰化钠反应生成紫色化合物，此时干化试纸条显示阳性。
心得体会二：尿酮体的动态监测可以反映糖尿病人的治疗功效。
通过这两次经过，我得出结论：
没有扎实的专业技术知识发放报告单时会给自己带来很多不便，希望通过此文章能够让检验同胞共同学习，共同进步！
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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