气虚用黄芪还是用人参（调理天热时气虚的方子——黄芪人参汤 |补土派语音文字复习）

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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲李东垣的名方，那么今天讲什么呢？《脾胃论》里面的黄芪人参汤。这个黄芪人参汤方子比较简单，但是里边有奥妙，怎么回事呢？李东垣把它放的这一章的名字叫“脾胃虚弱随时为病随病制方”，这一章里面，它这个名字很有意思。什么意思呢？脾胃虚弱导致的病，那这个病根据什么因素来改变呢？根据时间，就是不同的时令季节，会产生不同的病，基础是脾胃虚弱，但是不同的时间，不同的季节，不同的节气，会产生不同的病。怎么办呢？我随病治方，我根据你这个变化，我来立这个方子。所以这个方子分两部分，第一部分是什么呢？他把脾胃虚弱，在夏天的时候会有什么问题，讲的特别清楚，这是一部分，论述的很清楚。另外一部分，当其他季节，你出现了其他症状，首先是出现别的症状，我怎么加减，再一个到了其他的时令，我怎么加减，李东垣论述的很清楚。应该说这个方子，李东垣给大家讲法，这个方子一出来，后面跟着的法特别多。严格的说，真要中医院校讲课，这个方能讲很长时间。因为大家不是学中医的专业人士，我们给大家介绍这个方子基本的症状，基本方子就行。那么后边随着症状的改变，和随着时令的变化，怎么加减，大家有兴趣自己看。今天先讲这个方子。这个方子是怎么回事呢？脾胃虚弱的人，脾胃弱，正气不足，“必上焦之气不足”，这是李东垣讲这个方子的来源，上焦心肺之气一定不足。这种心肺之气不足，上焦之气不足的人，在夏天会有问题，怎么回事呢？心肺气虚。夏天天气特别热，这个热如果太厉害，太严重了，“损伤元气”，损伤正气，这个是我一直讲的，我每次都讲，每个季节不同，不同体质的人，反应会不一样的，每个季节它有自己的特点。像夏天的时候，什么人最难过呢？气阴两虚的人最难过。气虚的人和阴虚的人，或者气阴两虚的人最难过，为什么呢？因为天气特别热。那么天气热会耗气，这个耗气，天气热会耗气，大家说怎么理解呢？我跟大家这么举例子吧，比如说我们体内气血运行，大家一个正常的节奏在走。到夏天天气特别热，您身体开始热起来，这个时候气血运行是加快的，这个气血运行的加快，不是去跑步，主动加快，而是被动的加快。但是无论主动被动，你新陈代谢都会快的。这个时候会消耗能量的，所以您别觉得夏天，我天热消耗能量少，不是的。天热的时候，反而消耗能量很多。那么这种情况，比如说我讲一个模型，人为的模型，比如说我们现在很多北方人到海南生活，有一位朋友跟我说，我怎么自从到三亚生活以后，我饿得特别快？没到11点就开始饿了。经常感觉头晕，感觉晕晕的。有一位大哥的妻子问我这个问题，为什么会这样呢？我一看这个舌头，一号脉，我说您这个气虚。为什么呢？因为到三亚这边天热了，这个时候您的新陈代谢都加快了。这种情况，也是一种消耗，这是被动的消耗。中医管这个叫热伤元气，就是耗气。那么还有一方面原因，是我们阴的损伤，导致气也损伤了，这是什么意思呢？夏天出汗，这个出汗过多，我们叫气随汗脱，这是什么意思呢？我们中医说阴阳是互跟的，气和津液，和阴类的东西，它是互为依托的，气是附着着这些液体物质基础上的，它是它的承载，气推动着它走。可是您这个液体都出去了，津液大伤，大家知道这个液体体液汗出来，虽然是废物，但是这些体内的液体，如果汗出的太多了，您体内的液体就会减少，液体减少我们的津液，天津的津，液体的液，会不足，那么血的来源，它里边也是有液体的，也会受影响。所以这个时候，实际上正气也会受到影响。所以我们叫气随汗脱，不恰当的大汗，会导致更加气虚，所以在夏天的时候，天气过热，能伤到我们人体正气，伤到气和阴，这个气阴特别容易受伤。李东垣说“损伤元气”，损伤元气以后什么表现呢？这种人正气本来就不足，本身脾胃气血，脾胃虚弱，上焦之气不足，尤其心肺，肺主一身之气，心为一身之君主。津液大伤的时候，气阴两虚的时候，心会受影响，肺会受影响。所以这个人怎么样呢？大家看下面的症状，李东垣讲，当元气被热气伤到以后，会有什么症状？“怠惰嗜卧”，首先特别没劲，特别懒，困倦不堪，总想睡觉，总想躺在那。对于这个大家应该有感受，夏天天特别热的时候，如果您不开空调的话，天气很热很热，午后特别热的中午，过了以后，我们特别想睡觉。所以小时候大家都有印象，看着老师，那个眼睛就是睁不开，就想睡觉。如果真的没什么事儿的话，大家可能会躺在床上，昏睡一下午，这是身体本能的想把高速的运行给降下来。所以这一方面是身体自我调整，另一方面，气虚的人，元气更虚的人，他就容易进入这个状态，特别的没劲，怠惰嗜卧。“四肢不收”，四肢没有力气，为什么？脾主四肢，他脾胃虚弱的更厉害了，气虚，所以胳膊腿没劲。精神头不足，总是困倦不堪。然后两个腿是没劲的，走路没劲，不想动弹，这个时候“遇早晚寒厥”。说到这，我就特别感慨，李东垣这样的医生，观察症状特别仔细，夏天热，早晚凉，正气不足，早晚寒厥，手脚会冰凉，早和晚天气一凉的时候，他手脚冰凉。因为白天正气损伤的更厉害了，所以早晚寒厥。那么日高之后，太阳升起来以后，太阳晒的厉害，阳气越来越旺。“复热如火”，人的身体有感觉开始热了，各位有的会发烧，有的人就是病的严重的，脾胃气虚，很严重的，在大夏天的时候，中午真的会发烧，感觉身上像火一样烫，会发烧。复热如火。“乃阴阳气血俱不足”，李东垣说，这是阴阳气血俱不足的原因。所以“故或热厥而阴虚”，什么意思呢？它有干热的时候，阴虚津液不足的人，遇到热状况的时候，手脚会特别热，这个厥是厥逆的意思，一般是讲冷，但是这里面厥逆跟正常的违背正好相反的意思，热厥是什么意思呢？手脚会特别热，是阴虚导致的。“或寒厥而气虚”，因为气虚阳气不足，导致一旦碰到冷的情况，他四肢又冰凉。这种讲法，李东垣对临床特别熟悉，其实我们一讲，往往是一刀切。阴虚的人手脚心热，我跟你说不一定。阴虚的人气血不足，气血运行不到指定位置，夏天天热的时候，他手脚是热的，一进入空调冷气房间，马上手脚冰凉，就是这样，他是随着外界环境而改变的。为什么？因为气血不足，调控末端的温度的能力下降，是这样的。并不是说阴虚的人，永远手脚心都热，绝对不是的。那么一到冬天，阴虚的人手脚心比谁都凉，他是冰凉的。所以一看这个，故热厥而阴虚，或寒厥而气虚，我一看到这些，我就觉得李东垣这个人特别讲求实际，他说这些，都是切实的临床症状，有时候你看着觉得乱，但是绝对是临床症状，觉得他写的特别清楚。这样的人气虚，脾胃虚弱的人，在夏天被热伤到元气以后，这个嘴里没味，你给他吃东西，他觉得味道不足，嘴里没有什么味道。眼睛里面冒火，眼睛有点昏暗和花的感觉，看什么东西，看不清楚，大家会说，我的天哪，眼睛怎么还有改变。我跟大家讲，真的热到一定程度的时候，大家可能没体会过，比如说就在沙漠里面行走，热的不得了的时候，到了一定程度，真的眼睛看东西会有问题的。
那么还有什么呢？比如说田里干活特别热，津液大伤，汗出太多了，真的两眼昏花，甚至一下子昏倒在那，大家看，这是很严重的。还有病到一定程度了，有的时候晕倒发展越来越严重，到危重的时候，两眼都会凹陷，这个真的有这样情况的。所以李东垣写这些，你看着好像是能吗？我跟大家讲，你到了那个时候你才知道，碰到这样的患者，你才知道这么回事。然后小便频，小便不断地去，特别频，“小便频数”，各位说尿量多吗？尿量不多，为什么？津液也大伤，体液不足了，“大便难而秘结”，为什么大便难？为什么会便秘？是体内液体不足了，气虚，同时体液不足了，所以大便会干燥。像这种情况，还会怎么样呢？“胃脘当心而痛”，像这样的症状，和后边的症状，都是再继续发展才会出现的。所以大家看，一般我们老百姓体会夏天热，我正气不足脾胃虚，我热。但是我们现代人，其实已经很舒服了，我们出门有公交车，自己可以开车，进楼里面，到处都是楼，我们进商场里面很凉爽，已经体会不到真的夏天，正气不足脾胃虚弱，热伤到自己以后，会有什么后果。在过去经常发生这样的事儿，真的一开始这个热，发粗汗，大汗发烧等等，一开始是热的表现，为什么呢？因为这个时候是身体控制不住自己的状态，外边热，你身体就随着外边状态在改变，实际上是一种失控的表现。这是失控的第一阶段。第二阶段，你的气阴已经伤的非常厉害了，元气大伤的时候，身体向着生命的危亡状态走，这个时候已经开始危险了。在这个状态的时候，开始变冷。各位，一开始是热，后边是冷的，大家一定要知道分两个阶段。我们现在很少有人看到后边这个阶段了，但是过去在农村，在生活条件不好的地方，真的会看到。有可能过了几个小时，过了一夜以后，第二天出现冷的症状，浑身发冷。这个时候会怎么样呢？“胃脘当心而痛”，这说明正气大虚，“两胁痛或急缩”，为什么呢？津液大伤，正气不足，身体的阳气，元气已经开始散失了。这个时候开始出现两胁痛，往回收缩的表现。“脐下周围如绳束之急”，什么意思？就是肚脐周围往里收缩，像绳子捆一样。这个说明什么？说明身体已经开始进入危重状态，已经进入阳气不足，气已经大虚了，开始收缩的状态。这个时候严重到什么呢？“甚则如刀刺，腹难舒伸”，像刀刺一样疼，肚子难以舒展开。“胸中闭塞”，胸中开始觉得胸闷闭塞了。然后“时显呕哕”，这个呕哕什么意思呢？这个呕是有声有物，叫呕，有声音，有东西吐出来。无声无物，你感觉使这个劲，但是什么东西都没有，这个叫哕。这个时候为什么会呕哕呢？这个时候脾胃开始拘挛了，开始收缩，所以会往外哕。“或有痰嗽”，往外咳痰，“口沃白沫”，沃是泛出来的，这个嘴里面泛出白沫来，舌头强，舌头硬了已经。这个说明什么呢？说明生命已经开始危险了，进入危险状态了。这个时候阴液大伤，阳气已脱，无论是气还是阴，已经都虚损到一定程度了，生命已经开始进入危重状态，即将要出现危险的状态了。这个时候腰背肩胛骨都是疼，特别疼。“头痛时作”，这个头疼一开始，热的情况会有的，后边拘挛的时候也会有。“食不下”，这种胃口不好的情况，在整个热伤元气的过程里都有。有的吃一点就饱了，有的吃不下，有的是“全不思食”，就是一点不想吃东西。然后“自汗甚”，什么意思呢？就是哗哗地出汗，这个哗哗出汗，在一开始和后边都有，但是大家要记住，这两者有区别，一开始出汗，真的开始热的时候，浑身也热，跟着外边天气热，你出的汗，算是热汗。那么到后边，比如说过了一段时间，您的正气散失特别厉害，气随汗脱，正气散失即将危亡的时候，这个时候也会大汗，大汗淋漓的，出的什么汗呢？出的冷汗，那个汗都是凉的。这个时候身体，你前面发烧，现在可能不烧，可能变得冰凉了。所以李东垣说这句话，“若阴气覆在皮毛之上”，我觉得李东垣不得了，他把这个描述的太清楚了，这个时候感觉一股凉气在皮毛之上，还出汗，哗哗在出汗，但是好像一股冷气在皮毛之上，什么意思呢？出的是冷汗，这个时候身体已经汗不是正常的汗了，已经控制不住津液，仅有的一点液体要散失了。所以李东垣这里人家没讲，人家把症状给你列的很详细。但是实际上，如果临床经验丰富的话，你看的人多就知道，真的看到这种危重的情况就知道，这是分成两个阶段，前面一个阶段，后面一个阶段，前面热，后面凉，但是根本都是夏天脾胃之气不足之人，正气本来就不足，结果导致正气被热邪伤到，导致气阴大伤，李东垣说是元气大大受伤了。那么这个时候表现出来的病症，李东垣说，此“皆天气之热助本病也”，本来你是脾胃虚弱，正气不足，天气之热，要帮助一下。哪受邪了呢？庚大肠经受邪，辛肺金受邪。这里主要讲的是肺经，庚大肠是跟着写的。这个时候怎么办？一定要补元气，所以元气补足了，这个人才能救过来。所以无论轻重，夏天你脾胃气虚，天气特别热，你的正气被热邪伤到，无论轻重，用下边的方子都有效。这个方子叫黄芪人参汤。那么黄芪人参汤这个方子，大家可能了解不多，大家也不怎么讲，觉得很简单。我跟大家讲，李东垣这个方子，应该在《脾胃论》里边讲头最多，他后边的加减什么的，绝对是值得我们研究的。那么黄芪人参汤的份量很重，补气的两味药，黄芪和人参都上了。为什么呢？就是赶快补气救急。那么这个方子是什么样呢？第一味药黄芪。李东垣用的并不多，一钱，他说如果自汗过多，你这个汗哗哗出太多了，再加一钱，一共才6克，加完了才6克。所以李东垣他的方子很有意思，他用的量不大。不大怎么能治病呢？各位，这个用的跟我们不一样。我们现在用黄芪都是片，熬药，熬汤药。李东垣那个时候都研成粉末，给你碾成细末，用这个细末来煮水喝。那么他碾成细末以后，溶出的药物就更多，我们其实现在熬完了，有很多是浪费的。甚至我跟大家这么说，这个黄芪曾经有朋友跟我讲过，美国梅约诊所出来的何健博士跟我说，他说美国人说了，说什么呢？说黄芪你们中国人不会用，你们那么熬汤药，很多全都浪费了，他说只有我们美国人才会用黄芪，我们怎么把它给加工，最后让它有效成分全出来，所以用得更好。所以就黄芪这个东西，大家看，李东垣擅长用，后世张锡纯擅长用。非常重要的一味补气的药，特别重要。干吗呢？补气固表，最大的特点是固表。体表腠理，如果毛孔开张，外邪容易进来，黄芪能够固表。黄芪还能干吗？提升正气，气往上提，给你补气。黄芪是补气里面非常重要的，所以叫芪，芪为长者，是补气里面的No.1，就是排在前面的。这个黄芪李东垣特别擅长使用，大家看，他的一系列方子里面，都是以黄芪打头的。后来谁学呢？张锡纯学去了，升陷汤等等。李东垣这一系列方子，基本上都是黄芪打头阵。黄芪配人参，人参补气，大家说这个黄芪和人参，你说有什么区别呢？很有意思，我们从经典里看，张仲景在《伤寒杂病论》这部分他用人参，他基本没用过黄芪。在治疗杂病的《金匮要略》里面，张仲景用黄芪用的特别多，很多人就研究这个事儿，为什么呢？这里边有这两味药的特点。人参它力道比较大，它用了以后，可以立竿见影，它补气，也能升津液，有它的作用。所以张仲景的《伤寒论》，就是救急，治疗外感病，非常急的时候，张仲景往往用人参，各种方子里都有这个人参。那么在治疗杂病，就是慢慢调理的病里面，他用黄芪用的比较多。黄芪药性比较稳，比较柔和。人参力道比较大，比较迅猛。所以这两个配合在一起，我觉得这是绝配。补气这两个最重要的两味药放在一起，力量会更大。在黄芪和人参补气的基础上，又加上白术，加上白术干吗呢？白术健脾。因为是脾胃虚弱才导致正气不足，所以补气的基础上，一定要补根源，再加上白术。又加上一味药是苍术，苍术是去湿气的，健脾去湿。白术和苍术这两味药，就像黄芪和人参差不多，它们俩也是配合出现的。这个白术它擅长守，祛完湿它擅长健脾，它也有祛湿作用，但是更擅长健脾。那么苍术，我们说走而不守，它祛水的力量，祛湿的力量更强，也健脾，但是健脾力量不强。所以健脾一点点，但主要力量是祛湿的。这个苍术和白术配一起，健脾祛湿的力量是非常强的。所以经常老中医苍术白术这么一起用。那么黄芪配人参，苍术配白术，再加上炙甘草，炙甘草是和中的，守中的，调和脾胃的。所以大家看，这是从脾胃开始论治。接下来配什么药呢？大家看，配的药很有意思。升麻六分，配升麻干吗呢？升麻我们太熟悉了，我从讲张锡纯的时候就开始讲，柴胡、升麻等等，升麻升阳明之气，就把胃气往上升。你这个气虚怎么样？清阳之气不能升了，我们给你升清阳之气，所以升麻用了以后，这个方一下子就灵动起来了。有往下去水湿的，升麻往上提正气的，这样气机有升有降。
然后配橘皮，橘皮就是陈皮，李东垣每一味药写的特别清楚。陈皮不去白，就是里面白色的别刮掉，它兼有化痰的作用，白色的是化痰的。那么陈皮可以理气行气，你补的药，补进去，别壅滞在里面，我帮你把气通开。这样一边补一边通，你就能够吸收了。所以大家看见没有，补气的药，加上升麻往上升。陈皮帮你散开通开，我们补进去，别太壅滞了。接着用什么呢？用麦门冬，为什么用麦冬呢？滋阴，补津液，为什么呢？气阴两伤，你正气被伤掉，同时阴，那个津液也被伤掉，同时大汗津液伤了，你气也会虚的，所以要气阴双补。这个方子里边，我给你补气的同时，再配点麦冬来滋阴，我给你补点津液进去。那么光滋阴不够，你说津液亏了，血亏不亏？血也是亏的。所以怎么样呢？再加点当归养血，大家看，这个配的很讲究，当归就用两分，用一点点。所以补气的同时，我帮你调畅气机，我再给你补点津液，再补点血。这是补的比较全面的。然后再加上炒曲，就是炒的神曲，这个是调和脾胃的，消食导滞的，为什么呢？跟陈皮一样，也是补进去，你别壅滞在里面，我帮你推陈出新，增加你的胃口，你不想吃东西，一点胃口没有，我增加胃口，脾胃能吃了，才能正气更足。所以加点炒曲。然后配五味子，各位这个五味子，李东垣记得孙思邈讲过，五月常服五味子，这个五味子，可以补五脏之气，补五脏之元气。大家知道，我们有个著名的方子叫生脉饮，生脉饮是什么呢？就是人参、麦冬、五味子，人参补气，麦冬滋阴，补津液，气阴双补之后，五味子能收敛，也是一个绝配。像这个方子里面，今天我们讲黄芪人参汤里面，就有人参、麦冬和五味子，这个就是有生脉饮的影子在里面，就是夏天当气阴两伤的时候，我们可以吃点五味子。这是轻点的。重一点的，黄芪人参汤就可以吃。所以这个方子里头加上了五味子。同时这里面用五味子有什么用意呢？是这样的，当我们这个肺金被囚的时候，因为夏天天热，会伤肺金，火伤金，火会把金给熔化了，所以爆热会伤肺金，肺金被囚。那么肺金被囚的时候，肝风容易内动，所以五味子怎么样呢？酸收，也能帮助收敛一下肝风内动。所以大家看，每出一个方子，这些高人们，人家想到的思路特别广泛。每出一味药，人家考虑到不同方向的问题，所以我们学习这样的方子。现在有五味子，李东垣所想的比我讲的更多，他想了很多的思路，为什么加五味子。我后边不多讲，因为后边有好多加减的内容，我不多讲。那么即使我们不用李东垣后边那些加减的内容，那些要是学了，那你手段更高，但就是这个方子，就是我讲的这些药，黄芪加人参，加上苍术、白术，加点升麻，往上升气的，橘皮帮你散开的，陈皮帮你散开的，加点神曲消食导滞的，给你点养血的，再来点补津液的，再加炙甘草守中，再加上一味黄柏清热，不多，酒洗，酒洗以后药性往上走，清上焦之热。因为你这个肺金被热所伤，那么怎么样呢？我用黄柏清热，帮你清火，所以配合一点点的黄柏。所以大家发现没有，李东垣几乎这些方子，都是一个结果，补气的，大量补气的，、补脾的药，往往配一点清热的黄柏、黄连等等，配一点清热的药，我用肠道菌群的思路解释，一大帮药，去让有益菌生长，再配一点清湿热的药，去控制有害菌，所以改善肠道菌群的比例。我总是跟大家开玩笑这么讲，但是确实大家发现没有，处方的结构，往往是如此的。那么这个黄柏配一点点，三分，配的特别妙，这个方子里面，如果没一点清热的药也不行，这是非常经典的搭配。（具体药方点这里查看→调理天热时气虚的方子——黄芪人参汤 |讲讲补土派的脾胃学说）就这个经典的搭配，就这个原方，各位如果会使用的话，其实很多时候就能够起死回生，对于夏天气虚的话，天热以后，你觉得四肢无力，两眼昏花，觉得天天想睡觉，一点精神头没有，整个身体情况急剧下降的人，我们叫暑热所伤的人，这个时候这个方子用上以后，效果立竿见影。甚至有些人真的危重了，比如说在田里干活，因为天气爆热昏倒，说中暑是简单了，他是真的身体出现危重状态，哗哗的出汗，最后人不行了，这个人会浑身冰冷处于弥留之际了。还有走在大沙漠里面，在各种极端情况下，被热邪所伤，真的身体处于危重状态以后，用这个方效果也非常好，真能够起死回生，用上以后，人慢慢能救过来。另外身体虚弱，气阴两虚之人，气阴不足之人，尤其是气虚的严重，正气散失的人，比如说手术过后，正气不足，或者是各种大病过后，身体需要恢复的人，只要是处于李东垣讲这个状态里面，用这个方子去调补，效果也是非常好的。所以李东垣这个方子，黄芪人参汤大家并没有怎么关注过，我替大家关注一下这个方子，这个方子补气，尤其对正气被热邪所伤，导致正气不足的，身体出现各种病症，这个方子效果非常好。如果您是中医院校学生听我讲这个方子，如果你是中医，我建议您认真把李东垣后边这个，李东垣每个方子后面我都讲一部分方子的加减。比如说补中益气，我们天天就是补中益气丸天天那么吃，但是李东垣写了那么多的各种症状的加减，其实李东垣对症状的加减，也是一个特别宝贵的财富。学习中医的朋友，我觉得大家一定要认真的研究一遍，把这个研究透了，对您提高临床绝对有好处。各位亲爱的朋友们，今天就聊这，非常感谢大家收听，希望我讲的这些方子，这些内容，对大家有帮助，启发到大家，我们下次再见！谢谢大家！上期回顾
“名方中的名方”——补中益气汤 |补土派语音文字复习（←点击即可阅读）
语音文字◎罗大伦 | 编辑◎紫叶
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